पर्याप्त संख्या में डॉक्टरों की नियुक्त किए बिना, नए मेडिकल कॉलेज खोलने की महाराष्ट्र सरकार की जल्दबाजी 24 मरीजों की दुखद मौत का कारण हो सकती है।
महाराष्ट्र के नांदेड़ में इस महीने की शुरुआत में ही दो दर्जन से ज्यादा मौतों ने सरकार की अस्पताल व्यवस्था संभालने में नाकामी और नए अस्पतालों में सुविधाओं की कमी की पोल खोल दी। नए मेडिकल कॉलेज खोलने की महाराष्ट्र सरकार की जल्दबाजी और अपर्याप्त साधनों को लेकर scroll.in ने एक स्टोरी अंग्रेजी में प्रकाशित की है जिसे hindi.sabrangindia.in द्वारा साभार अनुवादित कर प्रकाशित किया गया है।
1 अक्टूबर की रात को, अस्पताल के गलियारे में अपना खाना खत्म करने के बाद, 19 वर्षीय पूजा उपहाड़े और उनकी मां अर्चना कांबले नवजात गहन देखभाल इकाई के बाहर बैठ गईं।
दो दिन पहले, उपहाड़े ने नांदेड़ सरकारी मेडिकल कॉलेज और अस्पताल में समय से पहले, कम वजन वाले बच्चे को जन्म दिया था। इससे पहले कि उसे अपनी बेटी को दूध पिलाने का मौका मिलता, बच्चे को इनक्यूबेटर में रखने के लिए ले जाया गया।
एक साल पहले, उपहाड़े ने एक और बच्चे को जन्म दिया था जब वह अपनी गर्भावस्था के आठवें महीने में थी। इसके तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु हो गई।
इस बार भी, उसे जल्दी प्रसव पीड़ा शुरू हो गई, जब वह सात महीने की गर्भवती थी। उसे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र के एक स्थानीय सरकारी चिकित्सक ने ताड़कलास गांव में उसके मायके से 50 किमी दूर नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में रेफर कर दिया था।
प्रोटोकॉल के अनुसार, उपहाड़े को निकटतम तृतीयक देखभाल केंद्र - परभणी में एक बिल्कुल नए मेडिकल कॉलेज और अस्पताल में भेजा जाना चाहिए था। लेकिन डॉक्टर ने उसे नांदेड़ भेज दिया।
उसकी मां कांबले ने कहा, बच्ची बच गई, वह 1 अक्टूबर की रात तक "स्वस्थ दिख रही थी", लेकिन बाद में एक डॉक्टर ने उन्हें बच्ची की मौत की सूचना दी।
पूजा के पति प्रदीप उपहाड़े ने कहा, "हमारे बच्चे का चेहरा खून और उल्टी से लथपथ था।" "वह दो और बच्चों के साथ बेड साझा कर रही थी।"
नियोनेटोलॉजिस्ट - नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाले विशेषज्ञ ने स्क्रॉल को बताया कि कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं और क्रॉस-संक्रमण को रोकने के लिए उन्हें अलग रखा जाना चाहिए। उन्होंने कहा, किसी भी परिस्थिति में दो शिशुओं को एक गहन देखभाल बिस्तर साझा नहीं करना चाहिए।
लेकिन नांदेड़ में शंकरराव चव्हाण सरकारी मेडिकल कॉलेज और अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में यह संख्या तीन गुना थी। इसके 24 बिस्तर खचाखच भरे हुए थे - इसमें 65 बच्चे थे, उनमें से 11 की उसी दिन मृत्यु हो गई।
बाल रोग विभाग के एक वरिष्ठ डॉक्टर ने कहा कि वे मरीजों को लौटा नहीं सकते: “हमारा अंतिम रेफरल बिंदु है। अगर हम नहीं कहेंगे तो मरीज कहां जाएगा?”
30 सितंबर और 1 अक्टूबर की मध्यरात्रि के बीच, अस्पताल ने 10-14 के दैनिक औसत के मुकाबले 24 मौतें दर्ज कीं। इनमें से 12 शिशु थे। पूजा उपहाड़े के बच्चे की सांस लेने में तकलीफ के कारण मौत हो गई।
इन मौतों ने राजनीतिक तूफान खड़ा कर दिया, विपक्षी दलों ने महाराष्ट्र में सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए भारतीय जनता पार्टी-शिवसेना (एकनाथ शिंदे)-राष्ट्रवादी कांग्रेस पार्टी सरकार की आलोचना की।
चिकित्सा शिक्षा विभाग के तहत चिकित्सा शिक्षा और अनुसंधान निदेशालय, या डीएमईआर - जो महाराष्ट्र में सभी मेडिकल कॉलेज चलाता है - की प्रारंभिक जांच में इस बात से इनकार किया गया है कि मौतों के लिए नांदेड़ अस्पताल को दोषी ठहराया गया था।
“लापरवाही का कोई सवाल ही नहीं है। डीएमईआर के प्रभारी निदेशक डॉ. दिलीप म्हैसेकर ने स्क्रॉल को बताया, ''कर्मचारियों या दवाओं की कोई कमी नहीं है।''
म्हैसेकर ने बताया कि कम से कम छह बच्चों का वजन एक किलोग्राम से कम था - जैसा कि पूजा उपहाड़े के बच्चे का था। उन्होंने कहा, "किसी भी परिस्थिति में ये बच्चे जीवित नहीं बच सकते।"
हालाँकि, मुंबई के दो अस्पतालों के डॉक्टर म्हैसेकर से असहमत दिखे। मुंबई में बाई जेरबाई वाडिया अस्पताल के निदेशक मिन्नी बोधनवाला ने कहा कि वे 400 ग्राम वजन वाले शिशुओं को भी बचाने में कामयाब रहे हैं।
सूर्या अस्पताल के एक वरिष्ठ डॉक्टर ने कहा कि अस्पताल में नियमित रूप से एक किलो से कम वजन वाले नवजात शिशुओं को बचाया जाता है।
उपहाड़े गमगीन थी, “उनकी गर्भावस्था एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था थी। डॉक्टरों को ध्यान देना चाहिए था,'' कांबले ने कहा। एक ड्राइवर प्रदीप ने कहा, "भीड़भाड़ वाली जगह पर बहुत सारे बच्चे होते हैं और डॉक्टरों के पास बच्चों के बारे में बात करने या ठीक से जांच करने का समय नहीं होता है।"
नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में डॉक्टरों, मेडिकल स्टाफ और मरीजों के साथ स्क्रॉल की बातचीत से एक ऐसे अस्पताल की तस्वीर सामने आई, जिसमें कर्मचारियों की काफी कमी थी और काम का बोझ बहुत ज्यादा था। उदाहरण के लिए, मेडिकल कॉलेज के स्टाफ में कोई नियोनेटोलॉजिस्ट नहीं है। ऐसा कोई पद स्वीकृत नहीं किया गया है।
लेकिन पूजा उपहाड़े 50 किमी की यात्रा कर एक भीड़भाड़ वाले सरकारी अस्पताल में क्यों आईं, जबकि एक नया मेडिकल कॉलेज उनके घर से आधे घंटे की दूरी पर था?
उनके बच्चे और अन्य जिंदगियों की दुखद हानि महाराष्ट्र सरकार की बड़ी असफलता से जुड़ी है, जो पर्याप्त चिकित्सा कर्मचारियों को नियुक्त किए बिना, नए मेडिकल कॉलेज खोलने की होड़ में है।
नांदेड़ की ओर भागमभाग
35 साल पुराने नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में मरीज़ 100 किमी दूर, पड़ोसी जिलों हिंगोली, यवतमाल, परभणी और यहां तक कि तेलंगाना के कुछ हिस्सों से आते हैं, इसके प्रभारी डीन डॉ. एसआर वाकोडे ने स्क्रॉल को बताया।
बैग, बेडशीट और छोटे प्लास्टिक बैग अस्पताल के गलियारों में फैले हुए हैं, जो मरीज के परिजनों के आने से गंदगी का कारण बनते हैं।
वाकोडे ने स्क्रॉल को बताया कि अस्पताल "अपनी क्षमता से कहीं अधिक" मरीजों का इलाज कर रहा है।
नांदेड़ मेडिकल कॉलेज के एनेस्थीसिया विभाग के एक रेजिडेंट डॉक्टर ने कहा कि हर पांच मरीजों में से तीन आसपास के जिलों से हैं। उन्होंने कहा, ''वर्कलोड ज्यादा है।''
अस्पताल की स्वीकृत बिस्तर क्षमता 508 बिस्तरों की है। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में, जैसे-जैसे मरीज़ों की संख्या बढ़ी, अनौपचारिक रूप से इसका विस्तार 1,080 बिस्तरों तक हो गया। अधीक्षक डॉ. गणेश मनोरकर ने कहा, "हमने आस-पास के जिलों से आने वाले अधिक से अधिक मरीजों की देखभाल के लिए पिछले कुछ वर्षों में बिस्तरों की संख्या में वृद्धि की है।" हालाँकि, दवाओं और कर्मचारियों के पदों सहित अस्पताल का बजट 508 बिस्तरों के आवंटन के अनुपात में ही बना हुआ है।
अस्पताल के खरीद सेल के एक अधिकारी ने कहा, दवाओं के लिए अस्पताल का वार्षिक बजट 5 करोड़ रुपये है, लेकिन इसके लिए प्रति वर्ष 8 करोड़ रुपये से 10 करोड़ रुपये की आवश्यकता होती है।
एक प्रशासनिक अधिकारी ने पहचान उजागर न करने का अनुरोध करते हुए कहा, "यही कारण है कि हमारे पास हमेशा संसाधनों की कमी रहती है।"
भारी भरकम रिक्तियां मेडिकल कॉलेज और अस्पताल को परेशान कर रही हैं। 589 नर्सिंग पदों में से 250 यानी 42% पद खाली हैं। बाल रोग विभाग के एक अन्य डॉक्टर ने स्क्रॉल को बताया, "चार गुना अधिक नर्सों की जरूरत है।"
नांदेड़ मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के बाह्य रोगी विभाग में प्रतिदिन 1,700 मरीज आते हैं, और लगभग 200 लोगों को हर दिन भर्ती किया जाता है। मानसून के दौरान, जब जल-जनित बीमारियों के कारण अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या बढ़ जाती है, तो अस्पताल पर लोड और भी अधिक बढ़ जाता है, हर दिन 1,200 मरीज़ आते हैं, जिससे कुछ को फर्श पर जगह तलाशने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
5 अक्टूबर को एक बैठक में उपमुख्यमंत्री देवेंद्र फड़नवीस ने नांदेड़ मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के लिए लगभग 200 और बिस्तरों (508 से 700 तक) को मंजूरी दी। उन्होंने मेडिकल कॉलेज से कुछ मरीज़ों का बोझ हटाने के लिए नांदेड़ के सिविल अस्पताल में 500 बिस्तरों की भी मंजूरी दी। कॉलेज ने अपने रिक्त पदों को भरने के लिए नर्स, सफाई कर्मचारी, वार्ड बॉय जैसे 190 तृतीय और चतुर्थ श्रेणी के कर्मचारियों को नियुक्त करने की प्रक्रिया भी शुरू कर दी है।
हालाँकि, नांदेड़ मेडिकल कॉलेज के आधिकारिक दस्तावेज़ बताते हैं कि कॉलेज ने पहले 1,000 बिस्तरों की क्षमता मांगी थी। प्रशासनिक अधिकारी ने स्वीकार किया, "वर्तमान आवंटन बड़े मरीज भार को संभालने के लिए अपर्याप्त होगा।"
अधिकारियों ने बताया कि एक आंतरिक बैठक में राज्य सरकार ने निजी अस्पतालों और आसपास के जिलों के सरकारी अस्पतालों से कहा है कि वे ज्यादातर मरीजों को नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में रेफर करने से बचें।
परभणी से यात्रा
लेकिन जैसा कि स्क्रॉल को पता चला, इसपर अमल करना मुश्किल होगा। हिंगोली जिले में कोई मेडिकल कॉलेज नहीं है, जिससे यहां के निवासियों को नांदेड़ में विशेष उपचार लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
डीएमईआर की प्रारंभिक जांच भी उन कारणों पर गौर करने में विफल रही, जिन कारणों से पूजा उपहाड़े को प्रसव के लिए परभणी से नांदेड़ तक 50 किमी की सड़क यात्रा के लिए रेफर किया गया था, जबकि परभणी में एक नया मेडिकल कॉलेज है।
29 सितंबर को उपहाड़े खांसी और सर्दी की शिकायत लेकर परभणी के ताड़कलास गांव में एक स्थानीय निजी डॉक्टर के पास गई थी। वहां, डॉक्टर को पता चला कि उसे प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है और उसे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र या पीएचसी में रेफर कर दिया गया। ताड़कलास पीएचसी के डॉक्टर को लगा कि मामला जटिल है।
लेकिन डॉक्टर ने उसे परभणी में नए मेडिकल कॉलेज और उससे जुड़े सिविल अस्पताल में रेफर नहीं किया, क्योंकि वहां सुविधाएं कम हैं।
परभणी के जिला स्वास्थ्य अधिकारी डॉ. राहुल गीते ने बताया कि "उनके मामले को संभालने के लिए परभणी सिविल अस्पताल में कोई विशेषज्ञ डॉक्टर नहीं थे।" नतीजतन, अधिकांश डॉक्टर मरीजों को नांदेड़ रेफर करने को मजबूर हैं।
परभणी में रहने वाले जन आरोग्य अभियान के कार्यकर्ता सचिन देशपांडे ने कहा: "मेडिकल कॉलेज तो खड़ा कर दिया है, पर सुविधा कुछ नहीं हैं।"
नए कॉलेज: डॉक्टर कहां हैं?
परभणी मेडिकल कॉलेज गंभीर मामलों का इलाज करने में असमर्थ क्यों है, इसका उत्तर महाराष्ट्र की चिकित्सा शिक्षा प्रणाली में निहित है।
डीएमईआर के सेवानिवृत्त निदेशक डॉ. प्रवीण शिंगारे ने कहा, "राज्य को अच्छा बनाने के लिए नए मेडिकल कॉलेजों को मंजूरी दी गई है, लेकिन सरकार ने उन्हें प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त डॉक्टरों और कर्मचारियों की नियुक्ति नहीं की है।"
इस साल की शुरुआत में, भाजपा और एकनाथ शिंदे की शिवसेना के नेतृत्व वाली महाराष्ट्र सरकार ने 14 नए सरकारी मेडिकल कॉलेज स्थापित करने का प्रस्ताव रखा था।
केंद्र में भारतीय जनता पार्टी के नेतृत्व वाली सरकार 2014 से अब तक देश में 209 मेडिकल कॉलेज जोड़ने का दावा करती है।
मुंबई में किंग एडवर्ड मेमोरियल मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के पूर्व डीन डॉ. अविनाश सुपे ने कहा, "समस्या शिक्षण स्टाफ के लिए पर्याप्त संसाधनों के बिना इन नए कॉलेजों की स्थापना की गति को लेकर है।" “यह अंततः न केवल चिकित्सा शिक्षा की गुणवत्ता बल्कि नैदानिक सेवाओं को भी प्रभावित करता है,” उन्होंने कहा।
नर्मदा बचाओ आंदोलन से जुड़ी स्थानीय निवासी लतिका राजपूत ने कहा कि महाराष्ट्र के आदिवासी बहुल जिले नंदुरबार में दो साल पुराने सरकारी मेडिकल कॉलेज में बड़े पैमाने पर स्टाफ की रिक्तियां हैं।
परभणी
सरकारी मेडिकल कॉलेज, परभणी ने इस साल मेडिकल छात्रों को प्रवेश देना शुरू किया है।
किसी भी नए कॉलेज को छात्रों का प्रवेश शुरू करने के लिए, उसे राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग से अनुमोदन की आवश्यकता होती है, जो एक राष्ट्रीय निकाय है जो चिकित्सा शिक्षा नीतियां बनाता है और डॉक्टरों का एक रजिस्टर रखता है।
इसके लिए नेशनल मेडिकल कमीशन यानी एनएमसी कॉलेज में एक निरीक्षण दल भेजता है।
महाराष्ट्र में, मेडिकल कॉलेजों के कई डीन ने स्क्रॉल को बताया कि चिकित्सा शिक्षा विभाग निरीक्षण समिति को यह दिखाने के लिए कई डॉक्टरों को अन्य मेडिकल कॉलेजों से नए कॉलेज में स्थानांतरित कर देता है कि उसके पास छात्रों को पढ़ाने के लिए संकाय हैं। निरीक्षण खत्म होने के बाद इन डॉक्टरों को वापस भेज दिया जाता है।
प्रवेश शुरू करने की मंजूरी पाने के लिए राज्य सरकार को यह दिखाना होगा कि परभणी मेडिकल कॉलेज से 88 डॉक्टर जुड़े हुए हैं।
इस साल की शुरुआत में, नांदेड़ मेडिकल कॉलेज के डीन सहित लगभग 50 डॉक्टरों को इस उद्देश्य के लिए परभणी में प्रतिनियुक्ति पर भेजा गया था, जैसा कि परभणी मेडिकल कॉलेज के रिकॉर्ड से पता चलता है। अन्य को लातूर, पुणे और कोल्हापुर के मेडिकल कॉलेजों से प्रतिनियुक्त किया गया था।
इस बीच, डॉक्टरों के अपने मेडिकल कॉलेजों में, किसी ने भी उनकी जगह नहीं ली, जिससे शिक्षण और नैदानिक कार्य प्रभावित हुआ।
नांदेड़ अस्पताल से परभणी गए एक डॉक्टर ने स्क्रॉल को बताया, "इस साल तीन महीने तक हम परभणी में रहे।" “हमें इंतजार करना पड़ा क्योंकि एनएमसी द्वारा कोई निश्चित तारीख नहीं दी गई है। निरीक्षण कभी भी हो सकता है।”
नांदेड़ अस्पताल के एक अन्य डॉक्टर ने कहा कि ऐसी अनुपस्थिति "उन रोगियों के इलाज को प्रभावित करती है जिन्हें विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है"। डॉक्टर ने कहा, "हम मरीज़ों को रेजिडेंट डॉक्टरों की देखरेख में छोड़ देते हैं।" "चूंकि प्रोफेसरों और एसोसिएट प्रोफेसरों को भेज दिया जाता है, इसलिए छात्रों को भी कक्षाओं में परेशानी होती है।"
फिर भी, महाराष्ट्र निरीक्षण समिति से अनुमोदन प्राप्त करने में विफल रहा।
एनएमसी की टीम ने मार्च में दौरा किया और पाया कि शिक्षण स्टाफ पदों में 84% और रेजिडेंट डॉक्टरों में 26.31% कमी थी। इसने महाराष्ट्र सरकार को एक अनुपालन रिपोर्ट प्रस्तुत करने का निर्देश दिया।
सरकार ने ऐसा किया और पुनः निरीक्षण का अनुरोध किया।
एक दूसरे निरीक्षण दल ने अप्रैल में परभणी का दौरा किया। इस बार, एनएमसी समिति ने अपनी टिप्पणियों में तीखी टिप्पणी करते हुए कहा कि उसके दौरे के दौरान संकाय की कमी 94% और रेजिडेंट डॉक्टरों की कमी 63% थी।
“कोई विच्छेदन कक्ष नहीं, कोई ऊतक विज्ञान प्रयोगशाला नहीं, कोई संग्रहालय नहीं, कोई विभागीय पुस्तकालय नहीं, कोई किताबें नहीं, कोई टैंक रूम नहीं, कोई लॉकर नहीं। संकाय और छात्रों के लिए कोई फर्नीचर नहीं है, ”रिपोर्ट में कहा गया है कि छह विभागों में बुनियादी ढांचा बेहद अपर्याप्त था, जैसा कि स्क्रॉल को प्राप्त दस्तावेजों से पता चलता है।
एनएमसी ने महाराष्ट्र सरकार से कहा कि वह कॉलेज को 2023-24 से प्रवेश शुरू करने की अनुमति नहीं देगी। जन आरोग्य अभियान के देशपांडे ने कहा, "मेडिकल कॉलेज खोलने के लिए बहुत राजनीतिक दबाव था।"
अनुमोदन प्राप्त करने के लिए, एक मेडिकल कॉलेज को यह दिखाना होगा कि उसके पास एक कार्यात्मक अस्पताल जुड़ा हुआ है। 10 जून को, चिकित्सा शिक्षा विभाग ने परभणी के सिविल अस्पताल को संभालने के लिए स्वास्थ्य विभाग के साथ एक समझौता ज्ञापन पर हस्ताक्षर किए। इसके बाद कॉलेज ने दोबारा केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय से संपर्क किया। आखिरकार, मेडिकल कॉलेज को जुलाई में एमबीबीएस प्रवेश शुरू करने की मंजूरी मिल गई।
इस सितंबर में 100 छात्रों के पहले बैच को प्रवेश दिया गया था।
परभणी जिले की लगभग 25 लाख आबादी के लिए, एक सिविल अस्पताल को मेडिकल कॉलेज में बदलने का मतलब, गहन देखभाल से लेकर विशेष उपचार तक, विभागों की संख्या में वृद्धि से लेकर जटिल सर्जिकल प्रक्रियाओं सहित कई सेवाओं तक पहुंच होना चाहिए था।
पूजा उपहाड़े के लिए, इसका मतलब यह होना चाहिए था कि आधे घंटे की दूरी पर एक अस्पताल था जहाँ वह अपने बच्चे को सुरक्षित रूप से जन्म दे सकती थी।
लेकिन आधिकारिक रिकॉर्ड बताते हैं कि 7 अक्टूबर तक मेडिकल कॉलेज में 80% स्टाफ रिक्त है। शिक्षकों, डॉक्टरों और प्रशासनिक कर्मचारियों के 197 पदों में से केवल 40 ही भरे गए हैं। जो लोग प्रतिनियुक्ति पर आए थे वे अपने कॉलेजों में लौट गए हैं। महाराष्ट्र सरकार ने अस्पताल के लिए नए पद सृजित करने का प्रस्ताव भी जारी नहीं किया है, जो विशेषज्ञ डॉक्टरों को नियुक्त करने के लिए आवश्यक है।
परभणी और नंदुरबार की तरह, पूरे महाराष्ट्र के मेडिकल कॉलेज रिक्तियों से जूझ रहे हैं। परभणी और नंदुरबार सहित नौ नए मेडिकल कॉलेज 2015 से चल रहे हैं, लेकिन पद नहीं भरे गए हैं। सबसे बुरी मार नए लोगों पर पड़ी है। सभी मेडिकल कॉलेजों में प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर और सहायक प्रोफेसर के 3,927 पदों में से 1,554 पद खाली हैं।
पूजा उपहाड़े के पति प्रदीप ने कहा कि परिवार का सरकारी अस्पतालों से भरोसा उठ गया है।
पूजा के चाचा राजू कांबले ने कहा, "अगर हम उसे किसी बड़े निजी अस्पताल में ले गए होते, तो शायद बच्ची आज जीवित होती।"
(इस रिपोर्टिंग को ठाकुर फैमिली फाउंडेशन के अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। ठाकुर फैमिली फाउंडेशन ने इस लेख की सामग्री पर कोई संपादकीय नियंत्रण नहीं रखा है।)
(नोट: इस स्टोरी को scroll.in से साभार अनुवादित कर सबरंग इंडिया पर प्रकाशित किया गया है। इस ग्राउंड रिपोर्ट को Tabassum Barnagarwala ने किया है।)
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1 अक्टूबर की रात को, अस्पताल के गलियारे में अपना खाना खत्म करने के बाद, 19 वर्षीय पूजा उपहाड़े और उनकी मां अर्चना कांबले नवजात गहन देखभाल इकाई के बाहर बैठ गईं।
दो दिन पहले, उपहाड़े ने नांदेड़ सरकारी मेडिकल कॉलेज और अस्पताल में समय से पहले, कम वजन वाले बच्चे को जन्म दिया था। इससे पहले कि उसे अपनी बेटी को दूध पिलाने का मौका मिलता, बच्चे को इनक्यूबेटर में रखने के लिए ले जाया गया।
एक साल पहले, उपहाड़े ने एक और बच्चे को जन्म दिया था जब वह अपनी गर्भावस्था के आठवें महीने में थी। इसके तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु हो गई।
इस बार भी, उसे जल्दी प्रसव पीड़ा शुरू हो गई, जब वह सात महीने की गर्भवती थी। उसे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र के एक स्थानीय सरकारी चिकित्सक ने ताड़कलास गांव में उसके मायके से 50 किमी दूर नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में रेफर कर दिया था।
प्रोटोकॉल के अनुसार, उपहाड़े को निकटतम तृतीयक देखभाल केंद्र - परभणी में एक बिल्कुल नए मेडिकल कॉलेज और अस्पताल में भेजा जाना चाहिए था। लेकिन डॉक्टर ने उसे नांदेड़ भेज दिया।
उसकी मां कांबले ने कहा, बच्ची बच गई, वह 1 अक्टूबर की रात तक "स्वस्थ दिख रही थी", लेकिन बाद में एक डॉक्टर ने उन्हें बच्ची की मौत की सूचना दी।
पूजा के पति प्रदीप उपहाड़े ने कहा, "हमारे बच्चे का चेहरा खून और उल्टी से लथपथ था।" "वह दो और बच्चों के साथ बेड साझा कर रही थी।"
नियोनेटोलॉजिस्ट - नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाले विशेषज्ञ ने स्क्रॉल को बताया कि कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं और क्रॉस-संक्रमण को रोकने के लिए उन्हें अलग रखा जाना चाहिए। उन्होंने कहा, किसी भी परिस्थिति में दो शिशुओं को एक गहन देखभाल बिस्तर साझा नहीं करना चाहिए।
लेकिन नांदेड़ में शंकरराव चव्हाण सरकारी मेडिकल कॉलेज और अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में यह संख्या तीन गुना थी। इसके 24 बिस्तर खचाखच भरे हुए थे - इसमें 65 बच्चे थे, उनमें से 11 की उसी दिन मृत्यु हो गई।
बाल रोग विभाग के एक वरिष्ठ डॉक्टर ने कहा कि वे मरीजों को लौटा नहीं सकते: “हमारा अंतिम रेफरल बिंदु है। अगर हम नहीं कहेंगे तो मरीज कहां जाएगा?”
30 सितंबर और 1 अक्टूबर की मध्यरात्रि के बीच, अस्पताल ने 10-14 के दैनिक औसत के मुकाबले 24 मौतें दर्ज कीं। इनमें से 12 शिशु थे। पूजा उपहाड़े के बच्चे की सांस लेने में तकलीफ के कारण मौत हो गई।
इन मौतों ने राजनीतिक तूफान खड़ा कर दिया, विपक्षी दलों ने महाराष्ट्र में सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए भारतीय जनता पार्टी-शिवसेना (एकनाथ शिंदे)-राष्ट्रवादी कांग्रेस पार्टी सरकार की आलोचना की।
चिकित्सा शिक्षा विभाग के तहत चिकित्सा शिक्षा और अनुसंधान निदेशालय, या डीएमईआर - जो महाराष्ट्र में सभी मेडिकल कॉलेज चलाता है - की प्रारंभिक जांच में इस बात से इनकार किया गया है कि मौतों के लिए नांदेड़ अस्पताल को दोषी ठहराया गया था।
“लापरवाही का कोई सवाल ही नहीं है। डीएमईआर के प्रभारी निदेशक डॉ. दिलीप म्हैसेकर ने स्क्रॉल को बताया, ''कर्मचारियों या दवाओं की कोई कमी नहीं है।''
म्हैसेकर ने बताया कि कम से कम छह बच्चों का वजन एक किलोग्राम से कम था - जैसा कि पूजा उपहाड़े के बच्चे का था। उन्होंने कहा, "किसी भी परिस्थिति में ये बच्चे जीवित नहीं बच सकते।"
हालाँकि, मुंबई के दो अस्पतालों के डॉक्टर म्हैसेकर से असहमत दिखे। मुंबई में बाई जेरबाई वाडिया अस्पताल के निदेशक मिन्नी बोधनवाला ने कहा कि वे 400 ग्राम वजन वाले शिशुओं को भी बचाने में कामयाब रहे हैं।
सूर्या अस्पताल के एक वरिष्ठ डॉक्टर ने कहा कि अस्पताल में नियमित रूप से एक किलो से कम वजन वाले नवजात शिशुओं को बचाया जाता है।
उपहाड़े गमगीन थी, “उनकी गर्भावस्था एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था थी। डॉक्टरों को ध्यान देना चाहिए था,'' कांबले ने कहा। एक ड्राइवर प्रदीप ने कहा, "भीड़भाड़ वाली जगह पर बहुत सारे बच्चे होते हैं और डॉक्टरों के पास बच्चों के बारे में बात करने या ठीक से जांच करने का समय नहीं होता है।"
नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में डॉक्टरों, मेडिकल स्टाफ और मरीजों के साथ स्क्रॉल की बातचीत से एक ऐसे अस्पताल की तस्वीर सामने आई, जिसमें कर्मचारियों की काफी कमी थी और काम का बोझ बहुत ज्यादा था। उदाहरण के लिए, मेडिकल कॉलेज के स्टाफ में कोई नियोनेटोलॉजिस्ट नहीं है। ऐसा कोई पद स्वीकृत नहीं किया गया है।
लेकिन पूजा उपहाड़े 50 किमी की यात्रा कर एक भीड़भाड़ वाले सरकारी अस्पताल में क्यों आईं, जबकि एक नया मेडिकल कॉलेज उनके घर से आधे घंटे की दूरी पर था?
उनके बच्चे और अन्य जिंदगियों की दुखद हानि महाराष्ट्र सरकार की बड़ी असफलता से जुड़ी है, जो पर्याप्त चिकित्सा कर्मचारियों को नियुक्त किए बिना, नए मेडिकल कॉलेज खोलने की होड़ में है।
नांदेड़ की ओर भागमभाग
35 साल पुराने नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में मरीज़ 100 किमी दूर, पड़ोसी जिलों हिंगोली, यवतमाल, परभणी और यहां तक कि तेलंगाना के कुछ हिस्सों से आते हैं, इसके प्रभारी डीन डॉ. एसआर वाकोडे ने स्क्रॉल को बताया।
बैग, बेडशीट और छोटे प्लास्टिक बैग अस्पताल के गलियारों में फैले हुए हैं, जो मरीज के परिजनों के आने से गंदगी का कारण बनते हैं।
वाकोडे ने स्क्रॉल को बताया कि अस्पताल "अपनी क्षमता से कहीं अधिक" मरीजों का इलाज कर रहा है।
नांदेड़ मेडिकल कॉलेज के एनेस्थीसिया विभाग के एक रेजिडेंट डॉक्टर ने कहा कि हर पांच मरीजों में से तीन आसपास के जिलों से हैं। उन्होंने कहा, ''वर्कलोड ज्यादा है।''
अस्पताल की स्वीकृत बिस्तर क्षमता 508 बिस्तरों की है। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में, जैसे-जैसे मरीज़ों की संख्या बढ़ी, अनौपचारिक रूप से इसका विस्तार 1,080 बिस्तरों तक हो गया। अधीक्षक डॉ. गणेश मनोरकर ने कहा, "हमने आस-पास के जिलों से आने वाले अधिक से अधिक मरीजों की देखभाल के लिए पिछले कुछ वर्षों में बिस्तरों की संख्या में वृद्धि की है।" हालाँकि, दवाओं और कर्मचारियों के पदों सहित अस्पताल का बजट 508 बिस्तरों के आवंटन के अनुपात में ही बना हुआ है।
अस्पताल के खरीद सेल के एक अधिकारी ने कहा, दवाओं के लिए अस्पताल का वार्षिक बजट 5 करोड़ रुपये है, लेकिन इसके लिए प्रति वर्ष 8 करोड़ रुपये से 10 करोड़ रुपये की आवश्यकता होती है।
एक प्रशासनिक अधिकारी ने पहचान उजागर न करने का अनुरोध करते हुए कहा, "यही कारण है कि हमारे पास हमेशा संसाधनों की कमी रहती है।"
भारी भरकम रिक्तियां मेडिकल कॉलेज और अस्पताल को परेशान कर रही हैं। 589 नर्सिंग पदों में से 250 यानी 42% पद खाली हैं। बाल रोग विभाग के एक अन्य डॉक्टर ने स्क्रॉल को बताया, "चार गुना अधिक नर्सों की जरूरत है।"
नांदेड़ मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के बाह्य रोगी विभाग में प्रतिदिन 1,700 मरीज आते हैं, और लगभग 200 लोगों को हर दिन भर्ती किया जाता है। मानसून के दौरान, जब जल-जनित बीमारियों के कारण अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या बढ़ जाती है, तो अस्पताल पर लोड और भी अधिक बढ़ जाता है, हर दिन 1,200 मरीज़ आते हैं, जिससे कुछ को फर्श पर जगह तलाशने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
5 अक्टूबर को एक बैठक में उपमुख्यमंत्री देवेंद्र फड़नवीस ने नांदेड़ मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के लिए लगभग 200 और बिस्तरों (508 से 700 तक) को मंजूरी दी। उन्होंने मेडिकल कॉलेज से कुछ मरीज़ों का बोझ हटाने के लिए नांदेड़ के सिविल अस्पताल में 500 बिस्तरों की भी मंजूरी दी। कॉलेज ने अपने रिक्त पदों को भरने के लिए नर्स, सफाई कर्मचारी, वार्ड बॉय जैसे 190 तृतीय और चतुर्थ श्रेणी के कर्मचारियों को नियुक्त करने की प्रक्रिया भी शुरू कर दी है।
हालाँकि, नांदेड़ मेडिकल कॉलेज के आधिकारिक दस्तावेज़ बताते हैं कि कॉलेज ने पहले 1,000 बिस्तरों की क्षमता मांगी थी। प्रशासनिक अधिकारी ने स्वीकार किया, "वर्तमान आवंटन बड़े मरीज भार को संभालने के लिए अपर्याप्त होगा।"
अधिकारियों ने बताया कि एक आंतरिक बैठक में राज्य सरकार ने निजी अस्पतालों और आसपास के जिलों के सरकारी अस्पतालों से कहा है कि वे ज्यादातर मरीजों को नांदेड़ मेडिकल कॉलेज में रेफर करने से बचें।
परभणी से यात्रा
लेकिन जैसा कि स्क्रॉल को पता चला, इसपर अमल करना मुश्किल होगा। हिंगोली जिले में कोई मेडिकल कॉलेज नहीं है, जिससे यहां के निवासियों को नांदेड़ में विशेष उपचार लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
डीएमईआर की प्रारंभिक जांच भी उन कारणों पर गौर करने में विफल रही, जिन कारणों से पूजा उपहाड़े को प्रसव के लिए परभणी से नांदेड़ तक 50 किमी की सड़क यात्रा के लिए रेफर किया गया था, जबकि परभणी में एक नया मेडिकल कॉलेज है।
29 सितंबर को उपहाड़े खांसी और सर्दी की शिकायत लेकर परभणी के ताड़कलास गांव में एक स्थानीय निजी डॉक्टर के पास गई थी। वहां, डॉक्टर को पता चला कि उसे प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है और उसे प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र या पीएचसी में रेफर कर दिया गया। ताड़कलास पीएचसी के डॉक्टर को लगा कि मामला जटिल है।
लेकिन डॉक्टर ने उसे परभणी में नए मेडिकल कॉलेज और उससे जुड़े सिविल अस्पताल में रेफर नहीं किया, क्योंकि वहां सुविधाएं कम हैं।
परभणी के जिला स्वास्थ्य अधिकारी डॉ. राहुल गीते ने बताया कि "उनके मामले को संभालने के लिए परभणी सिविल अस्पताल में कोई विशेषज्ञ डॉक्टर नहीं थे।" नतीजतन, अधिकांश डॉक्टर मरीजों को नांदेड़ रेफर करने को मजबूर हैं।
परभणी में रहने वाले जन आरोग्य अभियान के कार्यकर्ता सचिन देशपांडे ने कहा: "मेडिकल कॉलेज तो खड़ा कर दिया है, पर सुविधा कुछ नहीं हैं।"
नए कॉलेज: डॉक्टर कहां हैं?
परभणी मेडिकल कॉलेज गंभीर मामलों का इलाज करने में असमर्थ क्यों है, इसका उत्तर महाराष्ट्र की चिकित्सा शिक्षा प्रणाली में निहित है।
डीएमईआर के सेवानिवृत्त निदेशक डॉ. प्रवीण शिंगारे ने कहा, "राज्य को अच्छा बनाने के लिए नए मेडिकल कॉलेजों को मंजूरी दी गई है, लेकिन सरकार ने उन्हें प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त डॉक्टरों और कर्मचारियों की नियुक्ति नहीं की है।"
इस साल की शुरुआत में, भाजपा और एकनाथ शिंदे की शिवसेना के नेतृत्व वाली महाराष्ट्र सरकार ने 14 नए सरकारी मेडिकल कॉलेज स्थापित करने का प्रस्ताव रखा था।
केंद्र में भारतीय जनता पार्टी के नेतृत्व वाली सरकार 2014 से अब तक देश में 209 मेडिकल कॉलेज जोड़ने का दावा करती है।
मुंबई में किंग एडवर्ड मेमोरियल मेडिकल कॉलेज और अस्पताल के पूर्व डीन डॉ. अविनाश सुपे ने कहा, "समस्या शिक्षण स्टाफ के लिए पर्याप्त संसाधनों के बिना इन नए कॉलेजों की स्थापना की गति को लेकर है।" “यह अंततः न केवल चिकित्सा शिक्षा की गुणवत्ता बल्कि नैदानिक सेवाओं को भी प्रभावित करता है,” उन्होंने कहा।
नर्मदा बचाओ आंदोलन से जुड़ी स्थानीय निवासी लतिका राजपूत ने कहा कि महाराष्ट्र के आदिवासी बहुल जिले नंदुरबार में दो साल पुराने सरकारी मेडिकल कॉलेज में बड़े पैमाने पर स्टाफ की रिक्तियां हैं।
परभणी
सरकारी मेडिकल कॉलेज, परभणी ने इस साल मेडिकल छात्रों को प्रवेश देना शुरू किया है।
किसी भी नए कॉलेज को छात्रों का प्रवेश शुरू करने के लिए, उसे राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग से अनुमोदन की आवश्यकता होती है, जो एक राष्ट्रीय निकाय है जो चिकित्सा शिक्षा नीतियां बनाता है और डॉक्टरों का एक रजिस्टर रखता है।
इसके लिए नेशनल मेडिकल कमीशन यानी एनएमसी कॉलेज में एक निरीक्षण दल भेजता है।
महाराष्ट्र में, मेडिकल कॉलेजों के कई डीन ने स्क्रॉल को बताया कि चिकित्सा शिक्षा विभाग निरीक्षण समिति को यह दिखाने के लिए कई डॉक्टरों को अन्य मेडिकल कॉलेजों से नए कॉलेज में स्थानांतरित कर देता है कि उसके पास छात्रों को पढ़ाने के लिए संकाय हैं। निरीक्षण खत्म होने के बाद इन डॉक्टरों को वापस भेज दिया जाता है।
प्रवेश शुरू करने की मंजूरी पाने के लिए राज्य सरकार को यह दिखाना होगा कि परभणी मेडिकल कॉलेज से 88 डॉक्टर जुड़े हुए हैं।
इस साल की शुरुआत में, नांदेड़ मेडिकल कॉलेज के डीन सहित लगभग 50 डॉक्टरों को इस उद्देश्य के लिए परभणी में प्रतिनियुक्ति पर भेजा गया था, जैसा कि परभणी मेडिकल कॉलेज के रिकॉर्ड से पता चलता है। अन्य को लातूर, पुणे और कोल्हापुर के मेडिकल कॉलेजों से प्रतिनियुक्त किया गया था।
इस बीच, डॉक्टरों के अपने मेडिकल कॉलेजों में, किसी ने भी उनकी जगह नहीं ली, जिससे शिक्षण और नैदानिक कार्य प्रभावित हुआ।
नांदेड़ अस्पताल से परभणी गए एक डॉक्टर ने स्क्रॉल को बताया, "इस साल तीन महीने तक हम परभणी में रहे।" “हमें इंतजार करना पड़ा क्योंकि एनएमसी द्वारा कोई निश्चित तारीख नहीं दी गई है। निरीक्षण कभी भी हो सकता है।”
नांदेड़ अस्पताल के एक अन्य डॉक्टर ने कहा कि ऐसी अनुपस्थिति "उन रोगियों के इलाज को प्रभावित करती है जिन्हें विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है"। डॉक्टर ने कहा, "हम मरीज़ों को रेजिडेंट डॉक्टरों की देखरेख में छोड़ देते हैं।" "चूंकि प्रोफेसरों और एसोसिएट प्रोफेसरों को भेज दिया जाता है, इसलिए छात्रों को भी कक्षाओं में परेशानी होती है।"
फिर भी, महाराष्ट्र निरीक्षण समिति से अनुमोदन प्राप्त करने में विफल रहा।
एनएमसी की टीम ने मार्च में दौरा किया और पाया कि शिक्षण स्टाफ पदों में 84% और रेजिडेंट डॉक्टरों में 26.31% कमी थी। इसने महाराष्ट्र सरकार को एक अनुपालन रिपोर्ट प्रस्तुत करने का निर्देश दिया।
सरकार ने ऐसा किया और पुनः निरीक्षण का अनुरोध किया।
एक दूसरे निरीक्षण दल ने अप्रैल में परभणी का दौरा किया। इस बार, एनएमसी समिति ने अपनी टिप्पणियों में तीखी टिप्पणी करते हुए कहा कि उसके दौरे के दौरान संकाय की कमी 94% और रेजिडेंट डॉक्टरों की कमी 63% थी।
“कोई विच्छेदन कक्ष नहीं, कोई ऊतक विज्ञान प्रयोगशाला नहीं, कोई संग्रहालय नहीं, कोई विभागीय पुस्तकालय नहीं, कोई किताबें नहीं, कोई टैंक रूम नहीं, कोई लॉकर नहीं। संकाय और छात्रों के लिए कोई फर्नीचर नहीं है, ”रिपोर्ट में कहा गया है कि छह विभागों में बुनियादी ढांचा बेहद अपर्याप्त था, जैसा कि स्क्रॉल को प्राप्त दस्तावेजों से पता चलता है।
एनएमसी ने महाराष्ट्र सरकार से कहा कि वह कॉलेज को 2023-24 से प्रवेश शुरू करने की अनुमति नहीं देगी। जन आरोग्य अभियान के देशपांडे ने कहा, "मेडिकल कॉलेज खोलने के लिए बहुत राजनीतिक दबाव था।"
अनुमोदन प्राप्त करने के लिए, एक मेडिकल कॉलेज को यह दिखाना होगा कि उसके पास एक कार्यात्मक अस्पताल जुड़ा हुआ है। 10 जून को, चिकित्सा शिक्षा विभाग ने परभणी के सिविल अस्पताल को संभालने के लिए स्वास्थ्य विभाग के साथ एक समझौता ज्ञापन पर हस्ताक्षर किए। इसके बाद कॉलेज ने दोबारा केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय से संपर्क किया। आखिरकार, मेडिकल कॉलेज को जुलाई में एमबीबीएस प्रवेश शुरू करने की मंजूरी मिल गई।
इस सितंबर में 100 छात्रों के पहले बैच को प्रवेश दिया गया था।
परभणी जिले की लगभग 25 लाख आबादी के लिए, एक सिविल अस्पताल को मेडिकल कॉलेज में बदलने का मतलब, गहन देखभाल से लेकर विशेष उपचार तक, विभागों की संख्या में वृद्धि से लेकर जटिल सर्जिकल प्रक्रियाओं सहित कई सेवाओं तक पहुंच होना चाहिए था।
पूजा उपहाड़े के लिए, इसका मतलब यह होना चाहिए था कि आधे घंटे की दूरी पर एक अस्पताल था जहाँ वह अपने बच्चे को सुरक्षित रूप से जन्म दे सकती थी।
लेकिन आधिकारिक रिकॉर्ड बताते हैं कि 7 अक्टूबर तक मेडिकल कॉलेज में 80% स्टाफ रिक्त है। शिक्षकों, डॉक्टरों और प्रशासनिक कर्मचारियों के 197 पदों में से केवल 40 ही भरे गए हैं। जो लोग प्रतिनियुक्ति पर आए थे वे अपने कॉलेजों में लौट गए हैं। महाराष्ट्र सरकार ने अस्पताल के लिए नए पद सृजित करने का प्रस्ताव भी जारी नहीं किया है, जो विशेषज्ञ डॉक्टरों को नियुक्त करने के लिए आवश्यक है।
परभणी और नंदुरबार की तरह, पूरे महाराष्ट्र के मेडिकल कॉलेज रिक्तियों से जूझ रहे हैं। परभणी और नंदुरबार सहित नौ नए मेडिकल कॉलेज 2015 से चल रहे हैं, लेकिन पद नहीं भरे गए हैं। सबसे बुरी मार नए लोगों पर पड़ी है। सभी मेडिकल कॉलेजों में प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर और सहायक प्रोफेसर के 3,927 पदों में से 1,554 पद खाली हैं।
पूजा उपहाड़े के पति प्रदीप ने कहा कि परिवार का सरकारी अस्पतालों से भरोसा उठ गया है।
पूजा के चाचा राजू कांबले ने कहा, "अगर हम उसे किसी बड़े निजी अस्पताल में ले गए होते, तो शायद बच्ची आज जीवित होती।"
(इस रिपोर्टिंग को ठाकुर फैमिली फाउंडेशन के अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। ठाकुर फैमिली फाउंडेशन ने इस लेख की सामग्री पर कोई संपादकीय नियंत्रण नहीं रखा है।)
(नोट: इस स्टोरी को scroll.in से साभार अनुवादित कर सबरंग इंडिया पर प्रकाशित किया गया है। इस ग्राउंड रिपोर्ट को Tabassum Barnagarwala ने किया है।)
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