छठे सर्वेक्षण ने भारत में स्वास्थ्य संबंधी गंभीर असमानताओं पर चिंता जताते हुए चेतावनी दी है।
साभार: नागालैंड ट्रिब्यून
छठे नेशनल फैमिली हेल्थ सर्वे (NFHS-6) में कुछ अहम संकेतक गायब हैं, जिनसे मोदी सरकार की कम से कम दो प्रमुख योजनाओं के प्रदर्शन का पता चल सकता था।
NFHS - जो देश का सबसे बड़ा स्वास्थ्य सर्वेक्षण है – केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के तत्वावधान में इंटरनेशनल इंस्टीट्यूट फॉर पॉपुलेशन साइंसेज (IIPS) द्वारा आयोजित किया जाता है। NFHS-6, 2023-24 में और NFHS-5, 2019-21 में किया गया था। NFHS-6 की फैक्टशीट 29 मई, 2026 को जारी की गई थीं।
इनमें से एक है खाना पकाने के लिए स्वच्छ ईंधन तक पहुंच।
द वायर की रिपोर्ट के अनुसार, NFHS-5 ने दिखाया था कि 40% से ज्यादा घरों में खाना पकाने के लिए स्वच्छ ईंधन तक पहुंच नहीं थी – एक ऐसी बात जिसने केंद्र सरकार की 'प्रधानमंत्री उज्ज्वला योजना' की प्रभावशीलता पर सवाल खड़े कर दिए थे, इस योजना का उद्देश्य गरीब महिलाओं के लिए LPG कनेक्शन प्राप्त करना आसान बनाना था। इसी तरह, इसने यह भी दिखाया कि भारत खुले में शौच मुक्त होने के लक्ष्य के करीब भी नहीं था – जो 'स्वच्छ भारत मिशन' का एक प्रमुख उद्देश्य है।
यह ध्यान देने वाली बात है कि NFHS-5 के जारी होने के बाद, तत्कालीन IIPS निदेशक के.एस. जेम्स को अपने पद से हटना पड़ा था।
NFHS-6 से एक और चीज जो गायब है, वह है जन्म के समय लिंगानुपात और शिशु व बाल मृत्यु दर – हालांकि ये दोनों आंकड़े सरकार द्वारा किए जाने वाले अन्य डेटा-संग्रह अभ्यासों में दिखाई देते हैं।
IIPS के एक पूर्व फैकल्टी सदस्य ने नाम न छापने की शर्त पर कहा, "सरकार द्वारा किए जाने वाले अन्य स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के विपरीत, NFHS जिला-वार डेटा प्रदान करता है। यह जिला-वार डेटा विभिन्न सामाजिक-आर्थिक समूहों और अलग-अलग जिलों के लिए नीति निर्माण को बेहतर बनाने (fine-tuning) के लिए महत्वपूर्ण है।"
NFHS के आंकड़े भी सरकार द्वारा किए गए अन्य स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के आंकड़ों से थोड़े अलग थे।
NFHS के इस चरण से एनीमिया (खून की कमी) की व्यापकता का संकेतक भी गायब है। NFHS-5 में प्रस्तुत एनीमिया की उच्च व्यापकता ने पिछली बार काफी सुर्खियां बटोरी थीं। अब, सरकार का 'नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूट्रिशन' इसकी व्यापकता को मापने जा रहा है, और वह ऐसा IIPS द्वारा अपनाए गए तरीके से अलग एक अन्य तरीके से करेगा। हालांकि, IIPS के तरीके को भी कुछ विशेषज्ञों द्वारा विवादास्पद करार दिया गया था।
मोटापा और दूसरी बीमारियां
NFHS-6 का छठा चरण देश में पुरुषों और महिलाओं, दोनों में मोटापा, हाई ब्लड प्रेशर और डायबिटीज़ में बढ़ोतरी का भी संकेत देता है।
NFHS-6 के अनुसार, 15 साल और उससे ज्यादा उम्र की महिला आबादी का 30.7% से थोड़ा कम हिस्सा – यानी 21.6 करोड़ लोग – मोटापे का शिकार है। NFHS-5 की तुलना में NFHS-6 में इन आंकड़ों में 6.7 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है।
इसी तरह, देश की 27.3% पुरुष आबादी मोटापे का शिकार है – जो NFHS-5 के आंकड़े से 4.4 प्रतिशत अंक ज्यादा है। कुल संख्या में, यह 20.4 करोड़ पुरुषों के बराबर है।
पुरुष और महिला आबादी में बढ़ता मोटापा, NFHS के पिछले दौरों में दिखे रुझानों का ही सिलसिला है। लेकिन अहम बात यह है कि NFHS-6 और NFHS-5 के बीच मोटापे के स्तर में जो बढ़ोतरी दर्ज की गई है, वह पिछले दो दौरों – यानी NFHS-5 और NFHS-4 - के बीच हुई बढ़ोतरी से ज्यादा है।
मोटापा, हाई ब्लड प्रेशर या हाइपरटेंशन, और डायबिटीज आपस में जुड़े हुए हैं। इसलिए, इसमें कोई हैरानी की बात नहीं है कि पुरुष आबादी का वह हिस्सा जिसमें डायबिटीज़ का स्तर 'बहुत ज्यादा' है (खून के प्रति डेसीलिटर में 160 मिलीग्राम से ज्यादा), उसमें 3.8 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है। महिला आबादी में इस हिस्से में 2.8 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है। कुल संख्या में, यह आंकड़ा बहुत ज्यादा है यानी 8.15 करोड़ पुरुष और 6.42 करोड़ महिलाएं।
हाइपरटेंशन की स्थिति भी चिंताजनक है; देश की लगभग 15% महिला आबादी (10.5 करोड़) और 16% पुरुष आबादी (12 करोड़) इस बीमारी के मामूली से लेकर मध्यम स्तर तक के शिकार हैं।
सामान्य पैमाना यह है कि सिस्टोलिक प्रेशर में हीमोग्लोबिन का स्तर 120 mm और डायस्टोलिक प्रेशर में 80 mm होना चाहिए। इस पैमाने के मुकाबले, अगर स्तर 140/90 (सिस्टोलिक/डायस्टोलिक) है, तो इसे थोड़ा ज्यादा माना जाता है; और अगर यह 160/100 से ज्यादा है, तो इसे मध्यम स्तर का ज्यादा माना जाता है। NFHS में बताई गई इन सभी बीमारियों- जिन्हें गैर-संक्रामक रोग (NCDs) कहा जाता है- के बढ़ते रुझान, भारत पर आई सभी अंतरराष्ट्रीय रिपोर्टों के अनुरूप हैं। दक्षिण-पूर्व एशिया में NCDs से होने वाली मौतों में इस देश का योगदान आधे से भी ज्यादा है।
हालांकि, सरकार NCDs से निपटने के लिए एक विशेष कार्यक्रम चलाती है, फिर भी इनका प्रसार बढ़ता ही जा रहा है।
इंद्रनील ने कहा, “पब्लिक हेल्थ सेक्टर में ज्यादातर NCD प्रोग्राम हाइपरटेंशन, डायबिटीज जैसी बीमारियों को मापने और दिल की समस्याओं पर नजर रखने के बारे में हैं। लेकिन इनमें बचाव वाले पहलू की कमी है।” वे एक हेल्थ इकोनॉमिस्ट हैं और ओपी जिंदल यूनिवर्सिटी में पढ़ाते हैं।
उन्होंने आगे कहा, “NCD प्रोग्राम अभी शुरुआती दौर में हैं। हो सकता है कि इन बीमारियों की पहचान के मामले में ज्यादा लोगों को कवर किया जा रहा हो, लेकिन पब्लिक सिस्टम में NCDs के लिए अच्छी क्वालिटी की प्राइमरी केयर लगभग न के बराबर है, आयुष्मान योजना भी अभी शुरुआती दौर में ही है।”
एक और संबंध, जो कुछ पब्लिक हेल्थ एक्सपर्ट इस संदर्भ में बताते हैं, वह है गर्भवती महिलाओं के लिए हेल्दी डाइट की कमी और मोटापे के बीच का संबंध।
“अगर गर्भ में पल रहे बच्चे को मां से जरूरी पोषक तत्व न मिलें, तो बड़े होकर उसे मोटापा हो सकता है।” 2013 की एक स्टडी में यह बात कही गई है। मोटापा से ग्रसित जब कोई मां किसी बच्चे को जन्म देती है, तो लंबे समय में इसका बुरा असर बच्चे के मेटाबॉलिज़्म पर भी पड़ सकता है। वैज्ञानिक भाषा में इसे ‘फीटल प्रोग्रामिंग’ कहा जाता है।
NFHS से यह भी पता चलता है कि एक तरफ तो मोटापे का स्तर बढ़ रहा है और दूसरी तरफ पुरुषों और महिलाओं में कम वजन (अंडरवेट) होने की समस्या भी बढ़ रही है। लगभग 20% महिलाएं और 20% पुरुष कम वजन वाले हैं।
यहां ध्यान देने वाली बात यह है कि NFHS-4 और NFHS-5 के बीच कम वजन वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात कम हुआ था। लेकिन हाल ही के NFHS-6 में यह ट्रेंड उल्टा हो गया है।
JNU के ‘सेंटर ऑफ सोशल मेडिसिन एंड कम्युनिटी हेल्थ’ के प्रोफेसर राजीव दासगुप्ता ने अपनी निजी राय देते हुए कहा कि यह विरोधाभास उस स्थिति की ओर इशारा करता है जिसे ‘एपिडेमियोलॉजिकल पोलराइज़ेशन’ कहा जाता है। दूसरे शब्दों में, यह स्वास्थ्य समस्याओं के उस दोहरे बोझ को दिखाता है जो एक-दूसरे के बिल्कुल विपरीत छोर पर मौजूद हैं।
उन्होंने आगे कहा, “तो जहां एक तरफ कम वजन वाली आबादी से निपटने का काम अभी अधूरा है, वहीं दूसरी तरफ मोटापे की समस्या बढ़ती जा रही है।”
इस बीच, इंद्रनील हेल्दी डाइट की पहुंच और उसकी कीमत (अफोर्डेबिलिटी) के मुद्दे पर भी ध्यान दिलाते हैं। इंद्रनील ने कहा, “भारत में पर्याप्त और अच्छी क्वालिटी का खाना बहुत कम उपलब्ध है। एक तरफ तो इसकी वजह से पुरुषों और महिलाओं का वजन कम रहता है और दूसरी तरफ, लोग अनहेल्दी खाना खाने पर मजबूर होते हैं, जिससे मोटापा बढ़ता है।”
स्तनपान के तरीके
NFHS के ताजा चरण में जिस एक और ट्रेंड में बदलाव आया है, वह है छह महीने तक ‘सिर्फ स्तनपान’ (exclusive breastfeeding) में बढ़ोतरी। यह बच्चे के पोषण, उसकी लंबे समय तक बनी रहने वाली इम्यूनिटी के विकास और इस दौरान शरीर में पानी की सही मात्रा बनाए रखने के लिए बहुत जरूरी है। इसमें आई कमी यह भी बताती है कि बच्चे को स्तनपान से जल्दी ही हटा दिया जाता है।
हालांकि, जिन महिलाओं ने अपने बच्चे के जन्म के पहले घंटे के अंदर ही स्तनपान कराना शुरू कर दिया, उनकी संख्या बढ़ी है, लेकिन सिर्फ स्तनपान में आई कमी यह बताती है कि जहां एक तरफ संस्थागत डिलीवरी (अस्पताल में डिलीवरी) बढ़ने से अच्छी प्रथाओं को बढ़ावा मिल रहा है, वहीं मां के हेल्थकेयर सिस्टम से बाहर निकलने के बाद यह ट्रेंड जारी नहीं रह पाता।
सिर्फ स्तनपान का समय खत्म होने के बाद – यानी जन्म के छह महीने बाद – बच्चे को मां के दूध के साथ-साथ अर्ध-ठोस (semi-solid) खाना भी खिलाया जाना चाहिए।
NFHS-6 के सबसे चौंकाने वाले आंकड़ों में से एक इसी श्रेणी में है। 6 से 23 महीने की उम्र के बच्चों में से सिर्फ 15.3% बच्चों को ही पर्याप्त आहार मिल पाता है, जिसमें दिन में दो या तीन बार ठोस या अर्ध-ठोस खाना शामिल होता है। दासगुप्ता ने कहा, “कुछ सुधार तो हुआ है, लेकिन फिर भी, इसकी पहुंच बहुत ही कम और बेहद चिंताजनक है।”
इसकी वजह से बच्चे को लंबे समय तक चलने वाली स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें कुपोषण, कम इम्यूनिटी और मेटाबॉलिक बीमारियों का विकास शामिल है।
इस बीच, इस बार महिलाओं में गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल कम हुआ है, जबकि NFHS के पिछले दो दौर में इसमें बढ़ोतरी हुई थी। आधुनिक तरीकों में महिला नसबंदी, पुरुष नसबंदी, गोलियां, कंडोम और इंजेक्शन शामिल हैं।
दिलचस्प बात यह है कि हमेशा की तरह, महिला नसबंदी का अनुपात पुरुष नसबंदी से कहीं ज्यादा है, यह इस बात की ओर इशारा करता है कि जहां तक इस तरीके का सवाल है, परिवार नियोजन का असमान बोझ महिलाओं पर ही पड़ता है।
अन्य संकेतक
हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज में काफी बढ़ोतरी हुई है। अब 60.2% परिवारों में कम से कम एक सदस्य हेल्थ इंश्योरेंस या फाइनेंसिंग स्कीम के तहत कवर है, जबकि पहले यह आंकड़ा 41% था।
हालांकि, इंश्योरेंस कवरेज बढ़ने के बावजूद, मरीजों का अपनी जेब से होने वाला खर्च (out-of-pocket expenditure) 2022-23 में कुल स्वास्थ्य खर्च का 43.4% हो गया है। 28 मई को सरकार द्वारा जारी नेशनल हेल्थ अकाउंट्स रिपोर्ट के अनुसार, पिछले साल यह 39.4% था।
इंश्योरेंस ज्यादातर अस्पताल में भर्ती होने का खर्च कवर करता है, जबकि आउटपेशेंट डिपार्टमेंट (OPD) का खर्च ज्यादातर कवर नहीं होता, जिससे अपनी जेब से होने वाला खर्च बढ़ जाता है। देश के नागरिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए ज्यादातर OPD सेवाओं का ही इस्तेमाल करते हैं।
गर्भावस्था के दौरान चार बार प्रसव-पूर्व स्वास्थ्य जांच (ANC) करवाने वाली महिलाओं का अनुपात 58.5% से बढ़कर 65.2% हो गया है।
इंद्रनील ने कहा, "चार ANC विज़िट के कवरेज में सुधार हुआ है, लेकिन अभी भी एक-तिहाई से ज्यादा गर्भवती महिलाओं को चारों प्रसव-पूर्व जांच नहीं मिल पा रही हैं, और यह एक बड़ी कमी है। नेशनल हेल्थ मिशन के फंड में कटौती की जा रही है, जिससे आगे विस्तार करने में रुकावट आ रही है।"
संस्थागत प्रसव की दरें, उम्मीद के मुताबिक, 88.6% से बढ़कर 90% के अच्छे स्तर पर पहुंच गई हैं।
इंद्रनील ने कहा, "संस्थागत प्रसव स्वास्थ्य इंफ़्रास्ट्रक्चर के साथ एक बार का जुड़ाव होता है [महिला प्रसव के लिए भर्ती होती है और फिर वापस आ जाती है], लेकिन पूरी गर्भावस्था के दौरान होने वाली पूरी प्रसव-पूर्व जांच के लिए स्वास्थ्य प्रणाली के साथ लगातार जुड़े रहना जरूरी होता है।"
इससे पता चलता है कि महिलाओं का स्वास्थ्य प्रणाली के साथ लंबे समय तक जुड़ाव उतना अच्छा नहीं है जितना कि एक बार का जुड़ाव – जो अन्य कारकों के साथ-साथ सार्वजनिक स्वास्थ्य इंफ़्रास्ट्रक्चर की स्थिति को भी दर्शाता है।
सार्वजनिक और निजी, दोनों तरह की स्वास्थ्य सुविधाओं में C-सेक्शन (सिज़ेरियन) से जन्म की दरें भी बढ़ी हैं। निजी क्षेत्र में 54.1% प्रसव इसी तरीके से होते हैं, जबकि सार्वजनिक सुविधाओं में यह आंकड़ा 16.9% तक ही सीमित है। NFHS-5 के नतीजों का विश्लेषण करने वाली, 'लैंसेट साउथईस्ट एशिया' में छपी एक स्टडी के मुताबिक, "इस ट्रेंड की एक वजह यह हो सकती है कि ज्यादा इनकम वाले लोगों की इंश्योरेंस स्कीम तक बेहतर पहुंच होती है या उन्हें आसानी से रेफरल मिल जाते हैं, जिसकी वजह से सिजेरियन डिलीवरी की दरें बढ़ जाती हैं।"
स्टडी में कहा गया है, "[ये] ऊंची दरें इस बात का संकेत हैं कि बिना किसी मेडिकल जरूरत के भी इसका ज्यादा इस्तेमाल हो रहा है, जिसका संबंध बुरे नतीजों (जैसे इन्फेक्शन, ब्लीडिंग, सर्जरी से जुड़ी दिक्कतें) और संसाधनों के गलत इस्तेमाल से है।"
हालांकि, बिना जरूरत के C-सेक्शन किए जाने की चिंता तो है ही, लेकिन स्टडी में यह भी बताया गया है कि कुछ सांस्कृतिक और सामाजिक वजह भी C-सेक्शन की ऊंची दरों में योगदान दे सकती हैं। इनमें नॉर्मल डिलीवरी का डर, किसी शुभ दिन डिलीवरी करवाने की चाहत और बिना दर्द वाली डिलीवरी व छोटे परिवार को प्राथमिकता देना शामिल है।
WHO के नियमों के मुताबिक, कुल डिलीवरी में से C-सेक्शन डिलीवरी का हिस्सा 10-15% से ज्यादा नहीं होना चाहिए।
WHO ने साफ किया है कि हालांकि किसी खास देश के लिए कोई अलग से सिफारिशें नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर उसकी स्टडीज़ बताती हैं कि इस सीमा से ज्यादा डिलीवरी होने पर बच्चों या मां की मृत्यु दर कम करने में कोई खास फायदा नहीं होता।
'लैंसेट साउथईस्ट एशिया' में छपी स्टडी में WHO ने कहा है, "किसी खास दर को हासिल करने की कोशिश करने के बजाय, उन महिलाओं को सिजेरियन डिलीवरी की सुविधा देने पर पूरा जोर दिया जाना चाहिए जिन्हें इसकी सच में जरूरत है।"
राज्यों के हिसाब से स्थिति
निजी अस्पतालों में C-सेक्शन के जरिए होने वाली डिलीवरी के प्रतिशत के मामले में अलग-अलग राज्यों के बीच काफी अंतर देखने को मिलता है।
यह प्रतिशत असम में 81.4% से लेकर बिहार में 49.3% और उत्तर प्रदेश में 47.3% तक है।
केरल के आंकड़े काफी दिलचस्प हैं। लगभग सभी राज्यों में, निजी और सरकारी अस्पतालों में C-सेक्शन डिलीवरी के प्रतिशत के बीच एक बड़ा अंतर देखने को मिलता है। निजी अस्पतालों में यह प्रतिशत काफी ज्यादा होता है।
लेकिन केरल इस मामले में एक अपवाद है। वहां यह अंतर बहुत कम है; सरकारी अस्पतालों में कुल डिलीवरी में से 39% C-सेक्शन के जरिए होती हैं, जबकि निजी अस्पतालों में यह आंकड़ा 42.5% है।
NFHS से देश के कुछ सबसे कम विकसित राज्यों, जैसे बिहार, छत्तीसगढ़, उत्तर प्रदेश और ओडिशा की स्थिति साफ तौर पर सामने आती है।
सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों में C-सेक्शन डिलीवरी, बेहतर स्वास्थ्य इंफ्रास्ट्रक्चर और स्त्री रोग विशेषज्ञों व एनेस्थीसिया विशेषज्ञों जैसे प्रशिक्षित कर्मचारियों की मौजूदगी पर भी निर्भर करती है, खासकर प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य केंद्रों में। चूंकि केरल पारंपरिक रूप से अपने अच्छे सरकारी स्वास्थ्य इंफ्रास्ट्रक्चर के लिए जाना जाता है, इसलिए वहां सरकारी और निजी स्वास्थ्य सेवाओं के बीच का अंतर ज्यादा नहीं है।
हालांकि बिहार में पिछले 10 साल से ज्यादा समय से शराब पर आधिकारिक तौर पर पाबंदी लगी हुई है, फिर भी इसकी अवैध खपत अक्सर सुर्खियों में रहती है। बिहार में पुरुषों के बीच शराब की खपत 18.7% (NFHS-5) से बढ़कर 18.9% (NFHS-6) हो गई है।
बिहार में 15-24 साल की उम्र की सिर्फ 63% महिलाएं ही अपने मासिक धर्म के दौरान साफ-सफाई वाले सुरक्षा उपायों का इस्तेमाल करती हैं।
जहां एक तरफ बिहार में वर्कफ़ोर्स में महिलाओं की भागीदारी बढ़ी है, वहीं दूसरी तरफ लिंग-आधारित हिंसा में भी कमी आई है।
बिहार में 6-23 महीने के बच्चों में से सिर्फ 11.9% बच्चों को ही पर्याप्त पोषण मिल पाता है, जो कि बहुत ही कम आंकड़ा है; हालांकि इसमें 1.1 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी जरूर हुई है।
झारखंड में भी, बिहार की तरह ही, हाइपरटेंशन (हाई ब्लड प्रेशर) के मामले कम हुए हैं, लेकिन पुरुषों और महिलाओं, दोनों में ही डायबिटीज के मामले काफी बढ़ गए हैं।
कुपोषण और मोटापे के बढ़ते रुझान झारखंड में भी देखने को मिलते हैं।
छत्तीसगढ़ में महिलाओं के बीच तंबाकू की खपत में मामूली बढ़ोतरी हुई है, जबकि पुरुषों में इसमें कमी आई है। पुरुषों के बीच शराब की खपत में भी मामूली बढ़ोतरी हुई है। राज्य में मासिक धर्म के दौरान सिर्फ़ 72.7% महिलाएं ही साफ-सफाई वाले सुरक्षा उपायों का इस्तेमाल करती हैं।
ओडिशा में सिर्फ 43.9% महिलाओं ने ही 10 या उससे ज्यादा साल की स्कूली शिक्षा पूरी की है, जबकि पुरुषों में यह आंकड़ा सिर्फ 49.1% है।
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साभार: नागालैंड ट्रिब्यून
छठे नेशनल फैमिली हेल्थ सर्वे (NFHS-6) में कुछ अहम संकेतक गायब हैं, जिनसे मोदी सरकार की कम से कम दो प्रमुख योजनाओं के प्रदर्शन का पता चल सकता था।
NFHS - जो देश का सबसे बड़ा स्वास्थ्य सर्वेक्षण है – केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के तत्वावधान में इंटरनेशनल इंस्टीट्यूट फॉर पॉपुलेशन साइंसेज (IIPS) द्वारा आयोजित किया जाता है। NFHS-6, 2023-24 में और NFHS-5, 2019-21 में किया गया था। NFHS-6 की फैक्टशीट 29 मई, 2026 को जारी की गई थीं।
इनमें से एक है खाना पकाने के लिए स्वच्छ ईंधन तक पहुंच।
द वायर की रिपोर्ट के अनुसार, NFHS-5 ने दिखाया था कि 40% से ज्यादा घरों में खाना पकाने के लिए स्वच्छ ईंधन तक पहुंच नहीं थी – एक ऐसी बात जिसने केंद्र सरकार की 'प्रधानमंत्री उज्ज्वला योजना' की प्रभावशीलता पर सवाल खड़े कर दिए थे, इस योजना का उद्देश्य गरीब महिलाओं के लिए LPG कनेक्शन प्राप्त करना आसान बनाना था। इसी तरह, इसने यह भी दिखाया कि भारत खुले में शौच मुक्त होने के लक्ष्य के करीब भी नहीं था – जो 'स्वच्छ भारत मिशन' का एक प्रमुख उद्देश्य है।
यह ध्यान देने वाली बात है कि NFHS-5 के जारी होने के बाद, तत्कालीन IIPS निदेशक के.एस. जेम्स को अपने पद से हटना पड़ा था।
NFHS-6 से एक और चीज जो गायब है, वह है जन्म के समय लिंगानुपात और शिशु व बाल मृत्यु दर – हालांकि ये दोनों आंकड़े सरकार द्वारा किए जाने वाले अन्य डेटा-संग्रह अभ्यासों में दिखाई देते हैं।
IIPS के एक पूर्व फैकल्टी सदस्य ने नाम न छापने की शर्त पर कहा, "सरकार द्वारा किए जाने वाले अन्य स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के विपरीत, NFHS जिला-वार डेटा प्रदान करता है। यह जिला-वार डेटा विभिन्न सामाजिक-आर्थिक समूहों और अलग-अलग जिलों के लिए नीति निर्माण को बेहतर बनाने (fine-tuning) के लिए महत्वपूर्ण है।"
NFHS के आंकड़े भी सरकार द्वारा किए गए अन्य स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के आंकड़ों से थोड़े अलग थे।
NFHS के इस चरण से एनीमिया (खून की कमी) की व्यापकता का संकेतक भी गायब है। NFHS-5 में प्रस्तुत एनीमिया की उच्च व्यापकता ने पिछली बार काफी सुर्खियां बटोरी थीं। अब, सरकार का 'नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूट्रिशन' इसकी व्यापकता को मापने जा रहा है, और वह ऐसा IIPS द्वारा अपनाए गए तरीके से अलग एक अन्य तरीके से करेगा। हालांकि, IIPS के तरीके को भी कुछ विशेषज्ञों द्वारा विवादास्पद करार दिया गया था।
मोटापा और दूसरी बीमारियां
NFHS-6 का छठा चरण देश में पुरुषों और महिलाओं, दोनों में मोटापा, हाई ब्लड प्रेशर और डायबिटीज़ में बढ़ोतरी का भी संकेत देता है।
NFHS-6 के अनुसार, 15 साल और उससे ज्यादा उम्र की महिला आबादी का 30.7% से थोड़ा कम हिस्सा – यानी 21.6 करोड़ लोग – मोटापे का शिकार है। NFHS-5 की तुलना में NFHS-6 में इन आंकड़ों में 6.7 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है।
इसी तरह, देश की 27.3% पुरुष आबादी मोटापे का शिकार है – जो NFHS-5 के आंकड़े से 4.4 प्रतिशत अंक ज्यादा है। कुल संख्या में, यह 20.4 करोड़ पुरुषों के बराबर है।
पुरुष और महिला आबादी में बढ़ता मोटापा, NFHS के पिछले दौरों में दिखे रुझानों का ही सिलसिला है। लेकिन अहम बात यह है कि NFHS-6 और NFHS-5 के बीच मोटापे के स्तर में जो बढ़ोतरी दर्ज की गई है, वह पिछले दो दौरों – यानी NFHS-5 और NFHS-4 - के बीच हुई बढ़ोतरी से ज्यादा है।
मोटापा, हाई ब्लड प्रेशर या हाइपरटेंशन, और डायबिटीज आपस में जुड़े हुए हैं। इसलिए, इसमें कोई हैरानी की बात नहीं है कि पुरुष आबादी का वह हिस्सा जिसमें डायबिटीज़ का स्तर 'बहुत ज्यादा' है (खून के प्रति डेसीलिटर में 160 मिलीग्राम से ज्यादा), उसमें 3.8 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है। महिला आबादी में इस हिस्से में 2.8 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी हुई है। कुल संख्या में, यह आंकड़ा बहुत ज्यादा है यानी 8.15 करोड़ पुरुष और 6.42 करोड़ महिलाएं।
हाइपरटेंशन की स्थिति भी चिंताजनक है; देश की लगभग 15% महिला आबादी (10.5 करोड़) और 16% पुरुष आबादी (12 करोड़) इस बीमारी के मामूली से लेकर मध्यम स्तर तक के शिकार हैं।
सामान्य पैमाना यह है कि सिस्टोलिक प्रेशर में हीमोग्लोबिन का स्तर 120 mm और डायस्टोलिक प्रेशर में 80 mm होना चाहिए। इस पैमाने के मुकाबले, अगर स्तर 140/90 (सिस्टोलिक/डायस्टोलिक) है, तो इसे थोड़ा ज्यादा माना जाता है; और अगर यह 160/100 से ज्यादा है, तो इसे मध्यम स्तर का ज्यादा माना जाता है। NFHS में बताई गई इन सभी बीमारियों- जिन्हें गैर-संक्रामक रोग (NCDs) कहा जाता है- के बढ़ते रुझान, भारत पर आई सभी अंतरराष्ट्रीय रिपोर्टों के अनुरूप हैं। दक्षिण-पूर्व एशिया में NCDs से होने वाली मौतों में इस देश का योगदान आधे से भी ज्यादा है।
हालांकि, सरकार NCDs से निपटने के लिए एक विशेष कार्यक्रम चलाती है, फिर भी इनका प्रसार बढ़ता ही जा रहा है।
इंद्रनील ने कहा, “पब्लिक हेल्थ सेक्टर में ज्यादातर NCD प्रोग्राम हाइपरटेंशन, डायबिटीज जैसी बीमारियों को मापने और दिल की समस्याओं पर नजर रखने के बारे में हैं। लेकिन इनमें बचाव वाले पहलू की कमी है।” वे एक हेल्थ इकोनॉमिस्ट हैं और ओपी जिंदल यूनिवर्सिटी में पढ़ाते हैं।
उन्होंने आगे कहा, “NCD प्रोग्राम अभी शुरुआती दौर में हैं। हो सकता है कि इन बीमारियों की पहचान के मामले में ज्यादा लोगों को कवर किया जा रहा हो, लेकिन पब्लिक सिस्टम में NCDs के लिए अच्छी क्वालिटी की प्राइमरी केयर लगभग न के बराबर है, आयुष्मान योजना भी अभी शुरुआती दौर में ही है।”
एक और संबंध, जो कुछ पब्लिक हेल्थ एक्सपर्ट इस संदर्भ में बताते हैं, वह है गर्भवती महिलाओं के लिए हेल्दी डाइट की कमी और मोटापे के बीच का संबंध।
“अगर गर्भ में पल रहे बच्चे को मां से जरूरी पोषक तत्व न मिलें, तो बड़े होकर उसे मोटापा हो सकता है।” 2013 की एक स्टडी में यह बात कही गई है। मोटापा से ग्रसित जब कोई मां किसी बच्चे को जन्म देती है, तो लंबे समय में इसका बुरा असर बच्चे के मेटाबॉलिज़्म पर भी पड़ सकता है। वैज्ञानिक भाषा में इसे ‘फीटल प्रोग्रामिंग’ कहा जाता है।
NFHS से यह भी पता चलता है कि एक तरफ तो मोटापे का स्तर बढ़ रहा है और दूसरी तरफ पुरुषों और महिलाओं में कम वजन (अंडरवेट) होने की समस्या भी बढ़ रही है। लगभग 20% महिलाएं और 20% पुरुष कम वजन वाले हैं।
यहां ध्यान देने वाली बात यह है कि NFHS-4 और NFHS-5 के बीच कम वजन वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात कम हुआ था। लेकिन हाल ही के NFHS-6 में यह ट्रेंड उल्टा हो गया है।
JNU के ‘सेंटर ऑफ सोशल मेडिसिन एंड कम्युनिटी हेल्थ’ के प्रोफेसर राजीव दासगुप्ता ने अपनी निजी राय देते हुए कहा कि यह विरोधाभास उस स्थिति की ओर इशारा करता है जिसे ‘एपिडेमियोलॉजिकल पोलराइज़ेशन’ कहा जाता है। दूसरे शब्दों में, यह स्वास्थ्य समस्याओं के उस दोहरे बोझ को दिखाता है जो एक-दूसरे के बिल्कुल विपरीत छोर पर मौजूद हैं।
उन्होंने आगे कहा, “तो जहां एक तरफ कम वजन वाली आबादी से निपटने का काम अभी अधूरा है, वहीं दूसरी तरफ मोटापे की समस्या बढ़ती जा रही है।”
इस बीच, इंद्रनील हेल्दी डाइट की पहुंच और उसकी कीमत (अफोर्डेबिलिटी) के मुद्दे पर भी ध्यान दिलाते हैं। इंद्रनील ने कहा, “भारत में पर्याप्त और अच्छी क्वालिटी का खाना बहुत कम उपलब्ध है। एक तरफ तो इसकी वजह से पुरुषों और महिलाओं का वजन कम रहता है और दूसरी तरफ, लोग अनहेल्दी खाना खाने पर मजबूर होते हैं, जिससे मोटापा बढ़ता है।”
स्तनपान के तरीके
NFHS के ताजा चरण में जिस एक और ट्रेंड में बदलाव आया है, वह है छह महीने तक ‘सिर्फ स्तनपान’ (exclusive breastfeeding) में बढ़ोतरी। यह बच्चे के पोषण, उसकी लंबे समय तक बनी रहने वाली इम्यूनिटी के विकास और इस दौरान शरीर में पानी की सही मात्रा बनाए रखने के लिए बहुत जरूरी है। इसमें आई कमी यह भी बताती है कि बच्चे को स्तनपान से जल्दी ही हटा दिया जाता है।
हालांकि, जिन महिलाओं ने अपने बच्चे के जन्म के पहले घंटे के अंदर ही स्तनपान कराना शुरू कर दिया, उनकी संख्या बढ़ी है, लेकिन सिर्फ स्तनपान में आई कमी यह बताती है कि जहां एक तरफ संस्थागत डिलीवरी (अस्पताल में डिलीवरी) बढ़ने से अच्छी प्रथाओं को बढ़ावा मिल रहा है, वहीं मां के हेल्थकेयर सिस्टम से बाहर निकलने के बाद यह ट्रेंड जारी नहीं रह पाता।
सिर्फ स्तनपान का समय खत्म होने के बाद – यानी जन्म के छह महीने बाद – बच्चे को मां के दूध के साथ-साथ अर्ध-ठोस (semi-solid) खाना भी खिलाया जाना चाहिए।
NFHS-6 के सबसे चौंकाने वाले आंकड़ों में से एक इसी श्रेणी में है। 6 से 23 महीने की उम्र के बच्चों में से सिर्फ 15.3% बच्चों को ही पर्याप्त आहार मिल पाता है, जिसमें दिन में दो या तीन बार ठोस या अर्ध-ठोस खाना शामिल होता है। दासगुप्ता ने कहा, “कुछ सुधार तो हुआ है, लेकिन फिर भी, इसकी पहुंच बहुत ही कम और बेहद चिंताजनक है।”
इसकी वजह से बच्चे को लंबे समय तक चलने वाली स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें कुपोषण, कम इम्यूनिटी और मेटाबॉलिक बीमारियों का विकास शामिल है।
इस बीच, इस बार महिलाओं में गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल कम हुआ है, जबकि NFHS के पिछले दो दौर में इसमें बढ़ोतरी हुई थी। आधुनिक तरीकों में महिला नसबंदी, पुरुष नसबंदी, गोलियां, कंडोम और इंजेक्शन शामिल हैं।
दिलचस्प बात यह है कि हमेशा की तरह, महिला नसबंदी का अनुपात पुरुष नसबंदी से कहीं ज्यादा है, यह इस बात की ओर इशारा करता है कि जहां तक इस तरीके का सवाल है, परिवार नियोजन का असमान बोझ महिलाओं पर ही पड़ता है।
अन्य संकेतक
हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज में काफी बढ़ोतरी हुई है। अब 60.2% परिवारों में कम से कम एक सदस्य हेल्थ इंश्योरेंस या फाइनेंसिंग स्कीम के तहत कवर है, जबकि पहले यह आंकड़ा 41% था।
हालांकि, इंश्योरेंस कवरेज बढ़ने के बावजूद, मरीजों का अपनी जेब से होने वाला खर्च (out-of-pocket expenditure) 2022-23 में कुल स्वास्थ्य खर्च का 43.4% हो गया है। 28 मई को सरकार द्वारा जारी नेशनल हेल्थ अकाउंट्स रिपोर्ट के अनुसार, पिछले साल यह 39.4% था।
इंश्योरेंस ज्यादातर अस्पताल में भर्ती होने का खर्च कवर करता है, जबकि आउटपेशेंट डिपार्टमेंट (OPD) का खर्च ज्यादातर कवर नहीं होता, जिससे अपनी जेब से होने वाला खर्च बढ़ जाता है। देश के नागरिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए ज्यादातर OPD सेवाओं का ही इस्तेमाल करते हैं।
गर्भावस्था के दौरान चार बार प्रसव-पूर्व स्वास्थ्य जांच (ANC) करवाने वाली महिलाओं का अनुपात 58.5% से बढ़कर 65.2% हो गया है।
इंद्रनील ने कहा, "चार ANC विज़िट के कवरेज में सुधार हुआ है, लेकिन अभी भी एक-तिहाई से ज्यादा गर्भवती महिलाओं को चारों प्रसव-पूर्व जांच नहीं मिल पा रही हैं, और यह एक बड़ी कमी है। नेशनल हेल्थ मिशन के फंड में कटौती की जा रही है, जिससे आगे विस्तार करने में रुकावट आ रही है।"
संस्थागत प्रसव की दरें, उम्मीद के मुताबिक, 88.6% से बढ़कर 90% के अच्छे स्तर पर पहुंच गई हैं।
इंद्रनील ने कहा, "संस्थागत प्रसव स्वास्थ्य इंफ़्रास्ट्रक्चर के साथ एक बार का जुड़ाव होता है [महिला प्रसव के लिए भर्ती होती है और फिर वापस आ जाती है], लेकिन पूरी गर्भावस्था के दौरान होने वाली पूरी प्रसव-पूर्व जांच के लिए स्वास्थ्य प्रणाली के साथ लगातार जुड़े रहना जरूरी होता है।"
इससे पता चलता है कि महिलाओं का स्वास्थ्य प्रणाली के साथ लंबे समय तक जुड़ाव उतना अच्छा नहीं है जितना कि एक बार का जुड़ाव – जो अन्य कारकों के साथ-साथ सार्वजनिक स्वास्थ्य इंफ़्रास्ट्रक्चर की स्थिति को भी दर्शाता है।
सार्वजनिक और निजी, दोनों तरह की स्वास्थ्य सुविधाओं में C-सेक्शन (सिज़ेरियन) से जन्म की दरें भी बढ़ी हैं। निजी क्षेत्र में 54.1% प्रसव इसी तरीके से होते हैं, जबकि सार्वजनिक सुविधाओं में यह आंकड़ा 16.9% तक ही सीमित है। NFHS-5 के नतीजों का विश्लेषण करने वाली, 'लैंसेट साउथईस्ट एशिया' में छपी एक स्टडी के मुताबिक, "इस ट्रेंड की एक वजह यह हो सकती है कि ज्यादा इनकम वाले लोगों की इंश्योरेंस स्कीम तक बेहतर पहुंच होती है या उन्हें आसानी से रेफरल मिल जाते हैं, जिसकी वजह से सिजेरियन डिलीवरी की दरें बढ़ जाती हैं।"
स्टडी में कहा गया है, "[ये] ऊंची दरें इस बात का संकेत हैं कि बिना किसी मेडिकल जरूरत के भी इसका ज्यादा इस्तेमाल हो रहा है, जिसका संबंध बुरे नतीजों (जैसे इन्फेक्शन, ब्लीडिंग, सर्जरी से जुड़ी दिक्कतें) और संसाधनों के गलत इस्तेमाल से है।"
हालांकि, बिना जरूरत के C-सेक्शन किए जाने की चिंता तो है ही, लेकिन स्टडी में यह भी बताया गया है कि कुछ सांस्कृतिक और सामाजिक वजह भी C-सेक्शन की ऊंची दरों में योगदान दे सकती हैं। इनमें नॉर्मल डिलीवरी का डर, किसी शुभ दिन डिलीवरी करवाने की चाहत और बिना दर्द वाली डिलीवरी व छोटे परिवार को प्राथमिकता देना शामिल है।
WHO के नियमों के मुताबिक, कुल डिलीवरी में से C-सेक्शन डिलीवरी का हिस्सा 10-15% से ज्यादा नहीं होना चाहिए।
WHO ने साफ किया है कि हालांकि किसी खास देश के लिए कोई अलग से सिफारिशें नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर उसकी स्टडीज़ बताती हैं कि इस सीमा से ज्यादा डिलीवरी होने पर बच्चों या मां की मृत्यु दर कम करने में कोई खास फायदा नहीं होता।
'लैंसेट साउथईस्ट एशिया' में छपी स्टडी में WHO ने कहा है, "किसी खास दर को हासिल करने की कोशिश करने के बजाय, उन महिलाओं को सिजेरियन डिलीवरी की सुविधा देने पर पूरा जोर दिया जाना चाहिए जिन्हें इसकी सच में जरूरत है।"
राज्यों के हिसाब से स्थिति
निजी अस्पतालों में C-सेक्शन के जरिए होने वाली डिलीवरी के प्रतिशत के मामले में अलग-अलग राज्यों के बीच काफी अंतर देखने को मिलता है।
यह प्रतिशत असम में 81.4% से लेकर बिहार में 49.3% और उत्तर प्रदेश में 47.3% तक है।
केरल के आंकड़े काफी दिलचस्प हैं। लगभग सभी राज्यों में, निजी और सरकारी अस्पतालों में C-सेक्शन डिलीवरी के प्रतिशत के बीच एक बड़ा अंतर देखने को मिलता है। निजी अस्पतालों में यह प्रतिशत काफी ज्यादा होता है।
लेकिन केरल इस मामले में एक अपवाद है। वहां यह अंतर बहुत कम है; सरकारी अस्पतालों में कुल डिलीवरी में से 39% C-सेक्शन के जरिए होती हैं, जबकि निजी अस्पतालों में यह आंकड़ा 42.5% है।
NFHS से देश के कुछ सबसे कम विकसित राज्यों, जैसे बिहार, छत्तीसगढ़, उत्तर प्रदेश और ओडिशा की स्थिति साफ तौर पर सामने आती है।
सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों में C-सेक्शन डिलीवरी, बेहतर स्वास्थ्य इंफ्रास्ट्रक्चर और स्त्री रोग विशेषज्ञों व एनेस्थीसिया विशेषज्ञों जैसे प्रशिक्षित कर्मचारियों की मौजूदगी पर भी निर्भर करती है, खासकर प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य केंद्रों में। चूंकि केरल पारंपरिक रूप से अपने अच्छे सरकारी स्वास्थ्य इंफ्रास्ट्रक्चर के लिए जाना जाता है, इसलिए वहां सरकारी और निजी स्वास्थ्य सेवाओं के बीच का अंतर ज्यादा नहीं है।
हालांकि बिहार में पिछले 10 साल से ज्यादा समय से शराब पर आधिकारिक तौर पर पाबंदी लगी हुई है, फिर भी इसकी अवैध खपत अक्सर सुर्खियों में रहती है। बिहार में पुरुषों के बीच शराब की खपत 18.7% (NFHS-5) से बढ़कर 18.9% (NFHS-6) हो गई है।
बिहार में 15-24 साल की उम्र की सिर्फ 63% महिलाएं ही अपने मासिक धर्म के दौरान साफ-सफाई वाले सुरक्षा उपायों का इस्तेमाल करती हैं।
जहां एक तरफ बिहार में वर्कफ़ोर्स में महिलाओं की भागीदारी बढ़ी है, वहीं दूसरी तरफ लिंग-आधारित हिंसा में भी कमी आई है।
बिहार में 6-23 महीने के बच्चों में से सिर्फ 11.9% बच्चों को ही पर्याप्त पोषण मिल पाता है, जो कि बहुत ही कम आंकड़ा है; हालांकि इसमें 1.1 प्रतिशत अंकों की बढ़ोतरी जरूर हुई है।
झारखंड में भी, बिहार की तरह ही, हाइपरटेंशन (हाई ब्लड प्रेशर) के मामले कम हुए हैं, लेकिन पुरुषों और महिलाओं, दोनों में ही डायबिटीज के मामले काफी बढ़ गए हैं।
कुपोषण और मोटापे के बढ़ते रुझान झारखंड में भी देखने को मिलते हैं।
छत्तीसगढ़ में महिलाओं के बीच तंबाकू की खपत में मामूली बढ़ोतरी हुई है, जबकि पुरुषों में इसमें कमी आई है। पुरुषों के बीच शराब की खपत में भी मामूली बढ़ोतरी हुई है। राज्य में मासिक धर्म के दौरान सिर्फ़ 72.7% महिलाएं ही साफ-सफाई वाले सुरक्षा उपायों का इस्तेमाल करती हैं।
ओडिशा में सिर्फ 43.9% महिलाओं ने ही 10 या उससे ज्यादा साल की स्कूली शिक्षा पूरी की है, जबकि पुरुषों में यह आंकड़ा सिर्फ 49.1% है।
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